Из таблицы 17 видно, что 95 (79,2%) из 120 обследованных детей были частично или полностью вакцинированы против дифтерии и столбняка до выявления злокачественного процесса. Первичный курс вакцинации (вакцинации+ревакцинация) препаратом АКДС получили 40 детей; препаратом АДС-М - 15 детей. Препаратом АД-М были иммунизированы 4 ребенка, никто из них не был ревакцинирован. Таким образом, не закончили первичный курс иммунизации против дифтерии и столбняка 40 (42,1%) детей. Все дети после установления диагноза онкологического заболевания имели медицинский отвод от проведения профилактических прививок.
Оказалось, что 37 (38,9%) детей не имели защитных титров антитоксических противодифтерийных антител. Из прививочного анамнеза стало известно, что у 13 (13,7%) детей после иммунизации прошло менее 5 лет, у 30 детей (31,6%) - больше 5 лет. В группе детей, вакцинированных менее 5 лет тому назад четверо прививались АКДС-вакциной (2 получили по 1 прививке, 2 - по 2 прививки), 5 детей прививались АДС-М анатоксином, (1 ребенок закончил полный курс иммунизации, остальные дети были привиты двукратно). 4 детей были двукратно привиты АД-М анатоксином. Таким образом, 1 ребенок закончил первичный курс иммунизации против дифтерии.
В группе детей, у которых после последней иммунизации прошло более 5 лет, 24 ребенка были привиты АКДС-вакциной: 2-кратно 5 человек, 3-кратно - 10 детей (у всех детей после вакцинации прошло более 7 лет), 4-кратно - 9 человек (у всех детей после вакцинации прошло более 8 лет); АДС-М анатоксином 3-кратно было привито 6 детей. В этой группе первичный курс вакцинации получили 16 детей (у 15 из них срок прошедший после вакцинации составил более 7-8 лет).
Из 52 детей, имеющих защитные уровни антител против дифтерии, 12 (22,6%) человек прививались менее 5 лет тому назад, из них препаратом АКДС были привиты: двое - 4-кратно, четверо - 3-кратно, 1- однократно; АДС-М анатоксином были привиты: четверо - 3- кратно, 1 ребенок 2-кратно. Таким образом, 6 детей получили курс первичной иммунизации против дифтерии и столбняка.
Более 5 лет после иммунизации прошло у 40 (76,9%) детей данной группы: 35 детей были привиты АКДС-вакциной (трое - 2-кратно, четверо - 3-кратно, 4 и более прививок получило 28 детей), АДС-М анатоксином прививалось 5 детей (четверо 3-кратно, один - 2-кратно). Следовательно, защитные уровни антител против дифтерии имели 32 ребенка, получивших полный курс первичной вакцинации; четверо детей, привитых АКДС-вакциной 3-кратно; трое детей, привитых АКДС-вакциной двукратно; один ребенок двукратно привитой АДС-М анатоксином.
Защитных титров специфических противостолбнячных АТ не имело 7 детей: 1 ребенок 2-кратно, а 6 детей были 3-кратно привиты АКДС-вакциной. У всех этих детей после иммунизации прошло более 7 лет.
Анализ полученных данных показывает, что у 40 детей из 95 детей, прививавшихся до выявления онкологического заболевания, защитные уровни специфических АТ против дифтерии и столбняка сохранились на протяжении более 5 лет после прививки, несмотря на перенесенное злокачественное новообразование и противоопухолевое лечение, обладающее иммуносупрессивным действием. Таблица 18.
Таблица 18. СОСТОЯНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВАКЦИННОГО ПРЕПАРАТА, КРАТНОСТИ ПРИВИВОК И СРОКА ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ.
ЧИСЛО ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ
ТИТР АНТИТЕЛ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ МЕНЕЕ 1:40
ТИТР АНТИТЕЛ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
БОЛЕЕ 1:40
СРОК ПОСЛЕДНЕЙ ПРИВИВКИ
ПРЕПАРАТ
ЧИСЛО ПРИВИВОК
МЕНЬШЕ
5 ЛЕТ
БОЛЬШЕ
АКДС
V1
2
-
1
V2
5
3
V3
10
4
R1
9
28
АДС-М
6
АД-М
ЗАКОНЧИЛИ КУРС ИМ
ПЕРВИЧНЫЙ МУНИЗАЦИИ
15
32
В таблице 18а представлены данные о состоянии противодифтерийного иммунитета у детей, закончивших первичный курс вакцинации до выявления онкологического заболевания, в зависимости от срока, прошедшего после прививки.
Только один ребенок, закончивший курс первичной иммунизации АДС-М анатоксином в сроки менее 5 лет до настоящего обследования, не имел защитного уровня антител против дифтерии; во время лечения по поводу IV стадии нефробластомы девочка получила 15 курсов ПХТ, ОЛ и ЛТ. Возможно в данном случае онкологическое заболевание и дальнейшее лечение оказали влияние на снижение уровня антитоксических антител или на недостаточную выработку их в процесее иммунизации.
Таблица 18а. СОСТОЯНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, ЗАВЕРШИВШИХ ПЕРВИЧНЫЙ КУРС ВАКЦИНАЦИИ.
ЧИСЛО ДЕТЕЙ
СРОК ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ
ТИТР АНТИТЕЛ
МЕНЕЕ 1:40 (РПГА)
(<0,1 МЕ/мл - ИФА)
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
БОЛЕЕ 1:40 (РПГА)
(>0,1 МЕ/мл - ИФА)
СГТ АТ
39
МЕНЬШЕ 5 ЛЕТ
БОЛЬШЕ 5 ЛЕТ
23,8%
5.1%
71.8%
1:2048
1:512
6.7%
40%
26.7%
1:223
1:158
Примечание: СГТАТ-средняя геометрическая титров антител
Средняя геометрическая титров противодифтерийных антител составляла: в группе детей, прививавшихся АКДС-вакциной в сроки менее 5 лет назад 1:2048 (log211+/-4), более 5 лет назад - 1:512 (log29,03+/-3); в группе детей, прививавшихся АДС-М анатоксином менее 5 лет назад - 1:223 (log27,8+/-4), более 5 лет назад - 1:158 (log27,3+/-2,4).
4.2. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ ПРИ РЕВАКЦИНАЦИИ.
Ревакцинация АДС-М анатоксином была проведена 26 детям, имеющим в анамнезе солидные опухоли. Результаты исследований специфического иммунитета против дифтерии и столбняка методами РПГА и ИФА представлены в таблице 19.
Таблица 19. ДИНАМИКА ТИТРОВ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АТ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА В ПРОЦЕССЕ РЕВАКЦИНАЦИИ АДС-М АНАТОКСИНОМ.
УРОВЕНЬ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ
ДО
ПОСЛЕ РЕВАКЦИНАЦИИ
РЕВАКЦИНАЦИИ
ЧЕРЕЗ 1 МЕС.
ЧЕРЕЗ 6 МЕС.
ЧЕРЕЗ 12 МЕС.
ДИФТЕРИЯ РПГА
1:11.3
(log2 3.5+/-0.8)
1:1780
(log210.8+/-0.7)
1:1910
(log210.9+/-0.9)
1:676
(log29.4+/-0.7)
ДИФТЕРИЯ
ИФА МЕ/мл
0.035+/-0.02
15.6+/-3.4
7.98+/-2.2
4.9+/-1.8
СТОЛБНЯК РПГА
1:112
(log26.8+/-0.7)
1:3850
(log2 11.9+/-0.8)
1:3125
(log211.6+/-0.5)
1:2720
(log211.4+/-1.4)
СТОЛБНЯК
0.61+/-0.023
22.9+/-4.5
16.9+/-3.1
14.3+/-4.6
Из таблицы 19 следует, что через 1 месяц после ревакцинации происходит достоверное (p<0,001, W<0,001) нарастание титров противодифтерийных антител с 1:11.3 (log2 3.5+/-0.8) до 1:1780 (log210.8+/-0.7), через 6 месяцев - уровень антител к дифтерии почти не изменился и составил 1:1910 (log210.9+/-0.9), через 12 месяцев отмечалось некоторое снижение титров противодифтерийных антител до 1:676 (log29.4+/-0.7), антитела, однако, сохранялись на достаточном уровне.
Исследование противодифтерийного иммунитета методом ИФА, также выявило достоверное нарастание специфических антител через 1 месяц после ревакцинации до высоких защитных значений с 0,035+/-0,02 МЕ/мл до 15,6+/-3,4 МЕ/мл с последующим снижением показателей через 6 и 12 месяцев до 7,98+/-2,2 и 4,9+/-1,8 соответственно, что является защитным уровнем.
Ревакцинация привела к достоверному (p<0,005, W<0,005) нарастанию уровней противостолбнячных антител через 1 месяц после прививки, что установлено как методом РПГА, так и ИФА с 1:112 (log26.8+/-0.7) до 1:3850 (log2 11.9+/-0.8) и с 0.61+/-0.023 МЕ/мл до 22.9+/-4.5 МЕ/мл, соответственно. Через 6 месяцев после ревакцинации титры противостолбнячных антител практически не менялись и составляли 1:3125 (log211.6+/-0.5) в РПГА и до 16.9+/-3.1 МЕ/мл в ИФА. Через 12 месяцев произошло дальнейшее снижение специфических антител до 1:2720 (log211.4+/-1.4) методом РПГА и до 14.3+/-4.6 МЕ/мл в ИФА, что соответствует достаточному уровню антитоксической защиты.
Таким образом, можно сделать вывод, что ревакцинация АДС-М анатоксином приводит к достоверному нарастанию специфического антитоксического противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета, сохраняющемуся на достаточном уровне в течение 12 и более месяцев после ревакцинации.
В заключение приводим сводную таблицу (таблица 20) в которой представлены результаты наблюдения за детьми в процессе ревакцинации, эффективность иммунизации и данные последующего онкологического обследования детей, ревакцинированных против дифтерии и столбняка.
Таблица 19. ВЛИЯНИЕ ИММУНИЗАЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТЕЧЕНИЕ ВАКЦИНАЛЬНОГО ПЕРИОДА И ФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА.
N
ДИАГНОЗ ОНКОЗАБОЛЕ-ВАНИЯ
СРОК ПОСЛЕ ПРИВИВКИ
ТИТР АНТИТЕЛ (РПГА) ПОСЛЕ ПРЕДЫДУЩИХ ВАКЦИНАЦИЙ
ПРОТИВ
ТИТР АНТИТЕЛ (РПГА) ПОСЛЕ РЕВАКЦИНАЦИИ
РАННИЙ ВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
РЕАКЦИЯ
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕЗ 1 ГОД ПОСЛЕ
ДИФТЕРИИ
СТОЛБНЯКА
ЧЕРЕЗ
1мес
6 -12мес
1мес 6 -12мес
ОБЩАЯ
МЕСТНАЯ
7
8
11
12
13
Г.Д., 15 лет, эмбриональный рак левого яичка
АКДС-3 +АДС-М
13 ЛЕТ
1:20
1:360
1:2560
1:5120
1:1280
1:10240
НЕТ
признаки рецидива и метастазирования отсутствуют
Х.Е., 9,5 лет, нейробластома заднего средостения
1,5 ГОДА
1:40
не вакцинировался
отсутствуют
В.Ю., 11 лет, нефробластома левой почки
9,5 ЛЕТ
1:5
4.
В.А., 12 лет, опухоль желточного мешка
2 ГОДА 1 МЕС.
не вакцини-ровался
1:10
П.Е., 5 лет, нефробластома левой почки
4 ГОДА
1:160
Р.Д., 12,5 лет, меланома
0
ревакц
1:80
инация
АД-M
1:640
М.В., 11 лет, нефробластома правой почки
10 ЛЕТ
Е.Д., 7,5 лет, нефробластома правой почки (Ivст)
4,5 ГОДА
1:320
1:20480
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13